時間：2019-07-29

看似“小打小鬧”的耳鼻喉科的醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險卻是最大，空鼻癥因此受到關(guān)注。然而，消息一出，就引起醫(yī)學(xué)界的強烈爭議：這種致病原因未定、甚至不被醫(yī)生承認(rèn)為是病的癥狀，有學(xué)者認(rèn)為它同手術(shù)過度切除鼻甲有關(guān)，疑似患者則將它歸咎為醫(yī)療事故，卻難以得到來自醫(yī)療機構(gòu)的診斷和鑒定支持。更多醫(yī)生將這種癥狀歸為心理障礙，呼吁人們關(guān)注病人的心理健康。空鼻癥到底是何病癥？真有傳說中的如此危害嗎？

“空鼻癥與手術(shù)損傷相關(guān)”仍缺證據(jù)

“空鼻癥是種心理障礙，而非病癥。”中日友好醫(yī)院的一位不愿透露姓名的耳鼻喉科專家說，他經(jīng)歷過因為鼻咽癌掏空整個鼻腔的病人，也并沒有所謂的空鼻癥癥狀，他也否定了所謂耳鼻喉科是醫(yī)鬧暴力的高發(fā)科室。

果殼網(wǎng)上一位耳鼻喉科醫(yī)生留言道，“鼻腔寬大癥候群原來多見于原發(fā)性萎縮性鼻炎，現(xiàn)在，隨著人們生活水平的提高，原發(fā)性萎縮性鼻炎已經(jīng)相對而言很少見了。現(xiàn)在的鼻腔寬大癥候群中，確實有不少和鼻腔手術(shù)損傷有關(guān)，但這個現(xiàn)在還有爭議。有些醫(yī)生堅持認(rèn)為鼻腔寬大癥候群和鼻腔手術(shù)中的損傷有關(guān)，甚至有些醫(yī)生主張就是手術(shù)引發(fā)的。但相關(guān)證據(jù)并不充分。特別是隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，顯然如果手術(shù)創(chuàng)傷引起空鼻癥的話，那么微創(chuàng)手術(shù)減少了鼻腔損傷，應(yīng)該是空鼻癥的發(fā)生率下降，但事實上卻并非如此。”這位在網(wǎng)上撰文的耳鼻喉科醫(yī)生表述道。總之，空鼻癥，或者叫做萎縮性鼻炎，或者叫做鼻腔寬大癥候群等的病因，到現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)界還是眾說紛紜。

出現(xiàn)空鼻癥多由綜合因素所致

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵在接受人民日報采訪時說，鼻腔在功能上，就像是一臺空氣調(diào)節(jié)器，可以感受氣味，對吸進(jìn)來的空氣進(jìn)行加溫加濕，同時發(fā)揮過濾作用。鼻腔的黏膜，尤其是鼻甲的黏膜可以感受有氣體進(jìn)入鼻腔。如果黏膜缺失多了，“空調(diào)”的作用減弱，呼吸時會感到一股涼風(fēng)直接進(jìn)入到肺里，產(chǎn)生非常不舒服的感覺。“鼻腔里面有些凹凸不平的結(jié)構(gòu)，解剖上稱為鼻甲，表面覆蓋一層黏膜，黏膜表面又覆一層黏液。”周兵說。“目前，醫(yī)學(xué)上還不知道空鼻綜合征的病理生理基礎(chǔ)，單純說鼻甲切除過多也解釋不了所有問題。如一些腫瘤病人的鼻腔都空了，雖然鼻腔通氣有不適，卻極少有類似情況發(fā)生。”不愿透露姓名的鼻科專家表示，出現(xiàn)空鼻癥多是由于綜合因素所致，診斷的依據(jù)中，出現(xiàn)精神心理障礙是必要條件。

醫(yī)生不會隨意切除鼻甲、鼻中隔

空鼻癥并非在學(xué)界未受重視，也并非是一個醫(yī)生不知道的新生事物或發(fā)現(xiàn)。許多耳鼻喉科醫(yī)生表示，近年來業(yè)內(nèi)一直強調(diào)對鼻甲、鼻中隔等結(jié)構(gòu)的保護，醫(yī)生不會隨便進(jìn)行手術(shù)切除。

對于空鼻綜合征的爭議，鄭州人民醫(yī)院耳鼻喉科主任高明認(rèn)為，醫(yī)生在治療過程中，要注意避免矯枉過正，過度醫(yī)療會給患者帶來嚴(yán)重的后期影響。“空鼻綜合征是西方醫(yī)學(xué)專家在最近20年才提出的，一般會在手術(shù)之后出現(xiàn)。它的出現(xiàn)與手術(shù)時機把握不好，技術(shù)不到位有關(guān)系，現(xiàn)在空鼻綜合征的比例已經(jīng)不高了。” 高明介紹道，“由于意識到了空鼻綜合征給患者帶來的影響，我們現(xiàn)在盡量不做切除鼻甲的手術(shù)，而是通過把鼻甲外移來改善癥狀。做手術(shù)一定要適當(dāng)，通過術(shù)前談話，能保守治療的盡量不做手術(shù)，有一部分患者是不需要做鼻甲切除手術(shù)的。如果藥物治療可以治好，再做手術(shù)就是過度治療。”

一篇來自北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的《下鼻甲手術(shù)歷史和現(xiàn)狀》的文獻(xiàn)綜述提到：“空鼻綜合征是新概念，關(guān)于它是否存在還有爭議，2000年在美國華盛頓舉行的世界鼻科大會還專門討論了空鼻綜合征是否存在。空鼻綜合征的主要癥狀與萎縮性鼻炎相似，但大樣本研究并沒有充分證據(jù)顯示萎縮性鼻炎是下鼻甲完全切除術(shù)的并發(fā)癥。至于部分切除手術(shù)，經(jīng)10-16年的長期隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)萎縮性鼻炎。”

2011年，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生，發(fā)表論文指出空鼻綜合征病因與最常見的鼻黏膜破壞性手術(shù)有關(guān)，大約20%的患者會在下鼻甲切除后發(fā)展成空鼻綜合征。并“認(rèn)為涉及鼻甲黏膜的破壞性手術(shù)均須禁止，例如激光燒蝕，嚴(yán)重電灼等”，“呼吁耳鼻咽喉科醫(yī)生應(yīng)以謹(jǐn)慎的態(tài)度來行鼻甲切除術(shù)，防止由于鼻甲手術(shù)后發(fā)生空鼻綜合征的后遺癥”。