時(shí)間：2017-08-09

患有急性中耳炎的病患朋友，最常見的到院檢查就是耳部內(nèi)窺鏡檢查，那么什么是耳內(nèi)窺鏡檢查呢?它有怎樣的發(fā)展歷史?

小口徑的內(nèi)窺鏡及各種視角鏡頭使中耳檢查切實(shí)可行。Mer等在1967年前列次用纖維內(nèi)窺鏡通過鼓膜穿孔對兩位門診病人進(jìn)行中耳檢查。

Nomura在1982年通過鼓膜切口進(jìn)行鼓室內(nèi)窺鏡檢查，Silverstein發(fā)展了激光輔助鼓膜切開術(shù)，用激光在鼓膜上切開2 mm的小口，使硬管內(nèi)窺鏡能直接檢查中耳,其優(yōu)點(diǎn)是形成無血切口，減少術(shù)中拭鏡頭的次數(shù),并能減少術(shù)后滲出的機(jī)會。Manfred通過對40例顱骨的中耳內(nèi)窺鏡檢查研究后認(rèn)為，硬式經(jīng)鼓膜內(nèi)窺鏡能觀察到除鼓室上隱窩外的整個(gè)鼓室腔，因?yàn)楣氖疑想[窩被錘砧關(guān)節(jié)和鼓索等結(jié)構(gòu)所遮擋。如能配合應(yīng)用經(jīng)咽鼓管超微纖維內(nèi)窺鏡，則能把鼓室上隱窩完全暴露，并能從前到后窺見聽骨鏈完整性，從而提高醫(yī)生估價(jià)中耳鼓室、面神經(jīng)壁膽脂瘤形成和聽骨鏈重建術(shù)后完整性的能力。經(jīng)咽鼓管插入微型纖維內(nèi)窺鏡之前，可在硬質(zhì)鼻腔內(nèi)窺鏡直視下，將預(yù)制的塑料管、導(dǎo)入管或細(xì)纖維管 (0.8～1.2mm)插入咽鼓管,再把纖維內(nèi)窺鏡插入導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入咽鼓管和中耳腔,微型纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)入中耳后，再退出導(dǎo)入套管,先檢查中耳,退出內(nèi)窺鏡時(shí)再檢查咽鼓管。

Poe認(rèn)為經(jīng)鼓膜鼓室內(nèi)窺鏡檢查的適應(yīng)證是：(1 )傳導(dǎo)性聽力損失;(2)懷疑外淋巴漏;(3 )中耳腫塊或血管損害; (4)隱匿或復(fù)發(fā)膽脂瘤; (5)咽鼓管病變;(6)分泌性中耳炎; (7)其他中耳或鼓膜病變。

Ogawa對8例懷疑外淋巴漏(非對稱性感音神經(jīng)性聾和眩暈)的患者通過鼓膜及咽鼓管兩種徑路進(jìn)行鼓室內(nèi)窺鏡檢查。跨鼓膜內(nèi)窺鏡檢查中，有2例在圓窗上可見外淋巴液，在隨后的鼓膜切開顯微鏡觀察也證實(shí)這一點(diǎn)有1例，最后診斷為突發(fā)性外淋巴漏的患者當(dāng)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)。而經(jīng)咽鼓管纖維內(nèi)窺鏡檢查鼓室未能發(fā)現(xiàn)任何異常。Poe認(rèn)為顯微鏡下行鼓膜切開鼓室探查，因麻醉劑和手術(shù)滲出的原因，會影響外淋巴漏的正確診斷，而內(nèi)窺鏡可作為診斷外淋巴漏的一種客觀方法。